Bescheinigung von Arbeitsunfähigkeit

Zu den Aufgaben des Vertragszahnarztes gehört nach § 3 Abs. 1 Nrn. 8 und 9 BMV-Z u. a. die Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit sowie die Ausstellung von Bescheinigungen, welche die Versicherten für den Anspruch auf Fortzahlung des Arbeitsentgelts benötigen.

Gemäß § 15 BMV-Z dürfen die Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit und ihrer voraussichtlichen Dauer sowie die Ausstellung der entsprechenden Bescheinigung nur auf Grund einer zahnärztlichen Untersuchung erfolgen. Näheres bestimmen die Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses, wobei die AU-Richtlinie für den vertragszahnärztlichen Bereich insbesondere hinsichtlich der Definition/Bewertungsmaßstäbe, der Ausnahmetatbestände und der Regelungen zur Bescheinigung der Arbeitsunfähigkeit (Vordruck, Erst-/Folgebescheinigung, Diagnosen, Rückdatierung, Dauer, arbeitsfreie Tage etc.) von Bedeutung ist.

Rückdatierung des AU-Beginns und Folgebescheinigung

Entsprechend § 5 Abs. 3 der AU-Richtlinie soll die Arbeitsunfähigkeit für eine vor der ersten ärztlichen Inanspruchnahme liegende Zeit grundsätzlich nicht bescheinigt werden.

Eine Rückdatierung des AU-Beginns ist nur ausnahmsweise und nach gewissenhafter Prüfung nur bis zu drei Tagen zulässig.

Die ärztliche Feststellung der weiteren Arbeitsunfähigkeit wegen derselben Krankheit (AU-Folgebescheinigung) muss spätestens am nächsten Werktag nach dem zuletzt bescheinigten Ende der Arbeitsunfähigkeit erfolgen. Samstage gelten insoweit nicht als Werktage.

Telefonische AU-Bescheinigung (beim Zahnarzt: Folgebescheinigung) möglich

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat am 07.12.2023 eine Änderung der Arbeitsunfähigkeits-Richtlinie (AU-RL) beschlossen.

Danach können Vertragsärztinnen und -ärzte eine Arbeitsunfähigkeit von Versicherten auch nach vorhergehender telefonischer Anamnese feststellen, wenn

es sich um eine Erkrankung handelt, die keine schwere Symptomatik vorweist,
die Patientin oder der Patient der Praxis bekannt ist und
die vorherige Durchführung einer Videosprechstunde nicht möglich ist.

Die telefonische AU-Bescheinigung kann für bis zu fünf Tage ausgestellt werden. Ein Anspruch der Versicherten auf telefonische Feststellung besteht nicht.

Anders als bei der ärztlichen Versorgung – ist im zahnärztlichen Bereich die erstmalige Feststellung der Arbeitsunfähigkeit ohne direkten Zahnarzt-Patienten-Kontakt und ohne eingehende Untersuchung regelhaft nicht angezeigt. Die Verlängerung der Arbeitsunfähigkeit ist dagegen telefonisch möglich.

Elektronische AU (eAU)

Seit 01.07.2022 erfolgt die Übermittlung von Daten über die Bescheinigung von Arbeitsunfähigkeit grundsätzlich digital auf direktem Weg von der Arzt- bzw. Zahnarztpraxis an die Krankenkasse.

Notwendig dafür sind u. a. eine Anbindung der Praxen und Krankenkassen an die Telematik-Infrastruktur sowie ein Update des Konnektors. Für die sichere Übermittlung sind der Dienst Kommunikation im Medizinwesen (KIM) und ein elektronischer Heilberufsausweis für die qualifizierte elektronische Signatur erforderlich.

Zudem ist dann auf der elektronischen Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung die begründende Diagnose verpflichtend als ICD-10 GM-Kode anzugeben.

Das Formular Vordruck e01 stellt den mittels Stylesheets erzeugten EDV-Ausdruck der eAU dar (Ausfertigungen Krankenkasse, Versicherter und Arbeitgeber). Die Ausfertigungen für den Versicherten und für den Arbeitgeber können auf Wunsch des Versicherten diesem entweder papiergebunden ausgehändigt oder digital in die elektronische Patientenakte (ePA) übernommen werden.

Wenn die Übermittlung der eAU an die Krankenkasse aus technischen Gründen nicht möglich ist, werden die Daten durch das PVS gespeichert und der Versand erfolgt später. Sofern die digitale Erstellung/Übermittlung der Daten an die Krankenkasse allerdings bis zum Ende des nachfolgenden Werktags nicht nachgeholt werden kann, sendet der Vertragszahnarzt den Papierausdruck der Ausfertigung zur Vorlage bei der Krankenkasse unterschrieben an die zuständige Krankenkasse (Portokosten können nach der Ordnungsnummer 602 BEMA-Z abgerechnet werden).

Mit Hilfe des auf der eAU-Ausfertigung für die Krankenkasse aufgedruckten Barcodes stellt die Krankenkasse dem Arbeitgeber die für ihn bestimmten Daten digital als Meldung zum Abruf zur Verfügung (Arbeitgeberabrufverfahren).

Aufbewahrungsfrist AU-Bescheinigung

Gemäß Anlage 14b BMV-Z sollte der Vertragszahnarzt die Daten der Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung mindestens 12 Monate archivieren.

Wir empfehlen, die AU-Daten als Teil der Patientenakte nach den Regelungen des Patientenrechtegesetzes (§ 630 f Abs. 3 BGB) für 10 Jahre nach Abschluss der Behandlung aufzubewahren.

AU per Videosprechstunde bei vulnerablen Gruppen möglich

Gemäß § 4 Abs. 5 der AU-Richtlinie ist die erstmalige Feststellung der Arbeitsunfähigkeit mittels Videotherapie für einen dem Vertrags(zahn)arzt unbekannten Versicherten bis zu drei Kalendertage und für bekannte Versicherte bis zu sieben Kalendertage möglich. Diese Regelung ist im vertragszahnärztlichen Bereich nur auf die vulnerablen Patientengruppen nach § 22a SGB V anwendbar, da nur für diesen Personenkreis zahnärztliche Videosprechstunden vereinbart sind.

Annett Klinder, Telefon: 0331 2977-304, annett.klinder(at)kzvlb.de

eAU mit ICD-10 GM-Kodierung

eAU - Seit 01.10.2022 PFLICHTANWENDUNG

Offizieller Stichtag für die Einführung der elektronischen Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (eAU) war der 01.10.2021. Danach sollte die Bescheinigung der Arbeitsunfähigkeit unter Anwendung der ICD-10 GM-Kodierung flächendeckend ausschließlich digital direkt von der Arzt- bzw. Zahnarztpraxis an die Krankenkassen erfolgen. Mehrere Übergangsregelungen ermöglichten die Anwendung des papiergebundenen Verfahrens mit den gelben AU-Scheinen (Muster1) noch bis 30.09.2022. Seit 01.10.2022 ist die eAU Pflichtanwendung.

Digitaler Vordruck e01 für die eAU (Anlage 14a/b BMV-Z):

Die Bescheinigung der Arbeitsunfähigkeit erfolgt auf dem Formular Vordruck e01, welches den mittels Stylesheets erzeugten EDV-Ausdruck der eAU darstellt (Ausfertigungen Krankenkasse, Versicherter und Arbeitgeber). Die Ausfertigung für den Zahnarzt in Papier entfällt. Die Ausfertigungen für den Versicherten und den Arbeitgeber sind dem Patienten weiterhin als Papier-Ausdruck des Vordrucks e01 unterschrieben auszuhändigen.

Das bisherige Formular Muster 1 (gelber AU-Schein) entfällt.

Verfahren bei technischen Störungen

Wenn die Datenübermittlung im elektronischen Verfahren an die Krankenkasse aus technischen Gründen nicht möglich ist, werden die Daten durch das Praxisverwaltungssystem gespeichert und der Versand erfolgt, sobald dies wieder möglich ist.

Sofern die digitale Erstellung oder Übermittlung der Daten an die Krankenkasse bis zum Ende des nachfolgenden Werktags nicht nachgeholt werden kann, sendet der Vertragszahnarzt den Papierausdruck der Ausfertigung zur Vorlage bei der Krankenkasse unterschrieben an die zuständige Krankenkasse.

Fallen Portokosten für den Vertragszahnarzt an, können diese nach der Ordnungsnummer 602 gem. Ziffer 2.4.7 Anlage 1 BMV-Z abgerechnet werden.

Arbeitgeberabrufverfahren ab 01.01.2023

Mit Hilfe des auf der eAU-Ausfertigung für die Krankenkasse aufgedruckten Barcodes stellt die Krankenkasse dem Arbeitgeber spätestens ab 01.01.2023 die für ihn bestimmten Daten digital als Meldung zum Abruf zur Verfügung.

ICD-10 GM Diagnosekodierung für eAU verpflichtend
Ausfüllhinweise (Anlage 14b BMV-Z) zu Vordruck e01/Auszug:

"6 AU-begründete Diagnose(n)

Hier sind alle die aktuelle Arbeitsunfähigkeit begründenden Diagnosen im Format ICD-10-GM in der jeweils gültigen Fassung anzugeben. Soweit der Vertragszahnarzt es für erforderlich hält, besteht die Möglichkeit, weitergehende Hinweise bzgl. der Diagnose zusätzlich als Klartext/Freitext zu ergänzen. Die Angabe von Klartext/Freitext ersetzt jedoch nicht die Kodierung der die Arbeitsunfähigkeit begründenden Diagnosen nach ICD-10."

Mit dem Start der elektronischen Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (eAU) sind auch Vertragszahnärztinnen und Vertragszahnärzte gemäß § 295 Abs. 1 Satz 2 SGB V verpflichtet, eine Kodierung der AU-begründenden Diagnose nach der aktuell gültigen International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems - German Modification (ICD-10 GM) vorzunehmen.

Um für die Zahnarztpraxen die Überleitung vom bisher verwendeten Freitext zur ICD-10 Kodierung so einfach wie möglich zu gestalten, hat die KZBV nachfolgende Arbeitshilfen erstellt. Diese werden (neben dem notwendigen Gesamtkatalog der ICD-10 GM 2021) auch anwenderfreundlich in die Praxisverwaltungssysteme (PVS) implementiert.

Eine Kodierung der zahnärztlichen Diagnosen im Rahmen der ICD-10 GM ist grundsätzlich möglich, auch wenn nicht immer eine optimale Kodierung vorgenommen werden kann, sondern ggf. der bestmögliche Kode als ausreichend angesehen werden muss.